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Epidemiologia La diffusione dell'impotenza risulta di difficile valutazione, malgrado i numerosi studi epidemiologici al riguardo, principalmente a causa dei criteri di selezione della casistica dissimili quasi in ogni lavoro pubblicato e della variabilità e differente ampiezza dei gruppi di popolazione valutati.

Anche circoscrivendo l'attenzione ai soli paesi occidentali industrializzati, tale condizione patologica appare diffusa in modo impressionante, soprattutto se si considera che il fenomeno è sottostimato, data la ritrosia dei maschi intervistati ad ammettere la presenza di disturbi dell'erezione. In Germania, il numero dei pazienti con impotenza è stimato tra 3 e 7 milioni, con un'incidenza doppia rispetto alle malattie coronariche.

Fisiologia e patologia Il pene è costituito da due corpi cilindrici dorsolaterali, chiamati corpi cavernosi, e da un cilindro inferocentrale, chiamato corpo spongioso, lungo il quale si trova l'uretra che porta all'esterno l'urina e il liquido seminale. I corpi cavernosi sono circondati da una membrana chiamata albuginea. Il sangue giunge prevalentemente attraverso le arterie pudende interne e, poi, attraverso le arterie cavernose, che percorrono il pene in tutta la sua lunghezza e dalle quali derivano le arterie elicine che si aprono nei seni cavernosi.

Il deflusso venoso avviene tramite la vena emissaria, la vena circonflessa, la vena dorsale profonda e la vena dorsale superficiale.

Per un'erezione efficace si devono verificare tre condizioni: una riduzione delle resistenze intracavernose per un rilasciamento delle cellule muscolari lisce; un aumento del flusso sanguigno per una dilatazione dei vasi arteriosi; infine, una riduzione dello scarico venoso per una compressione a livello intracavernoso e del plesso venoso subalbugineo.

L'erezione è condizionata da tre diversi tipi di stimolo: stimoli psicogeni immaginativi, visivi, olfattivi, uditivi, gustativi , che agiscono attraverso i centri midollari simpatici toracolombari; stimoli reflessogeni indotti dalla stimolazione diretta dei genitali, con un arco afferente, costituito dai nervi dorsali del pene, e un arco efferente, attraverso i centri parasimpatici sacrali, che si chiude con i nervi erigenti; stimoli biochimici, che rappresentano i mediatori finali degli stimoli psicogeni e reflessogeni per azione di numerosi fattori, il più importante dei quali, allo stato attuale delle conoscenze, è l'ossido di azoto NO.

L'NO è sintetizzato a partire dalla L-arginina ed è rilasciato, a livello penieno, dalle terminazioni nervose, dalle cellule endoteliali e dalla muscolatura liscia delle arterie, a seguito di una stimolazione sessuale. L'NO stimola un secondo messaggero, cGMP cyclic Guanosine monophosfate , che induce il rilasciamento della muscolatura liscia dei corpi cavernosi, favorendo quindi l'afflusso di sangue e l'erezione del pene. Una normale erezione presuppone, quindi, una stretta cooperazione tra fattori psicologici e fattori organici anatomici, neurologici, vascolari e biochimici.

Alterazioni di uno o più di tali fattori possono condurre all'impotenza. Una classificazione semplificata, ma molto chiara, dell'impotenza riconosce tre forme: una organica; una psicogena, per una inibizione centrale dei meccanismi erettivi, senza patologia organica; infine, una mista, dovuta a un'associazione di fattori organici e psicologici. È di fondamentale importanza rilevare che fattori psicologici reattivi sono sempre presenti, anche nelle forme a patogenesi esclusivamente organica, condizionando negativamente, qualora vengano ignorati o trascurati, qualsiasi tipo di terapia.

Situazioni di apprensione o paura, o precedenti esperienze traumatiche, possono incidere negativamente sui meccanismi erettivi, sino ad arrivare a una completa impotenza. Nei disturbi primari, spesso la causa risiede nella situazione sociale e nel tipo di educazione ricevuta; nelle forme secondarie, che sovente insorgono improvvisamente, predominano il rapporto con la partner e situazioni di disagio legate al lavoro o ai rapporti sociali, quali ansia o sindrome depressiva.

Causa principale dell'impotenza su base neurologica sono le lesioni del midollo spinale, che interrompono l'arco riflesso stimolante l'erezione, soprattutto se avvengono a livello del tratto lombosacrale. Altre malattie neurologiche che hanno come sintomo associato l'impotenza sono sclerosi multipla, morbo di Parkinson, processi infiammatori o tumorali del sistema nervoso centrale, morbo di Alzheimer.

Le alterazioni dei nervi periferici predominano, invece, nel diabete mellito e nell'alcolismo. La principale causa endocrina che determina impotenza è l'ipogonadismo primario con bassi livelli di testosterone circolante.

L'impotenza da ipogonadismo caratteristicamente si associa a una caduta del desiderio sessuale, a una riduzione delle erezioni notturne e mattutine, alla limitazione anche dell'autoerotismo e, con il passare del tempo e nelle forme con spiccata riduzione del testosterone, alla perdita dei caratteri sessuali secondari barba, distribuzione pilifera, tono di voce, struttura fisica , alla diminuzione del volume testicolare e alla ginecomastia.

L'impotenza vascolare si basa sull'alterazione dei due momenti fondamentali per l'erezione rappresentati da un sufficiente afflusso di sangue arterioso e da un blocco del deflusso del sangue venoso. Fattori di rischio, spesso decisivi nell'insorgenza della sintomatologia, sono il fumo, l'alcolismo, l'ipertensione arteriosa, l'arteriosclerosi, il diabete mellito e un alterato quadro metabolico con aumento del colesterolo e dei trigliceridi, e della uricemia.

Malattie croniche che si associano frequentemente all'impotenza sono l'insufficienza renale, l'insufficienza epatica e la malattia polmonare cronica ostruttiva. Interventi chirurgici, quali quelli necessari per il cancro del retto o per quello della prostata, possono determinare lesioni dei nervi o dei vasi causando, conseguentemente, deficit erettivo.

Anche alterazioni anatomiche locali, come l'induratio penis plastica consistente in una fibrosi graduale e progressiva dei corpi cavernosi possono frequentemente determinare impotenza. Infine è necessario sottolineare l'effetto negativo che molti farmaci possono avere sull'erezione. Nel numero della rivista The medical letter dell'ottobre era già riportato un elenco di farmaci che possono provocare disfunzioni sessuali. Dato il diffuso impiego senza trascurare, comunque, l'effetto farmacologico estremamente utile del loro uso specifico , vanno ricordate soprattutto le terapie ormonali con antiandrogeni, i farmaci anti-ipertensivi, antidepressivi e tranquillanti.

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Quali sono gli effetti collaterali e le controindicazioni?

La potenza del Viagra si estende al cervello

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Si tratta comunque di farmaci sicuri, che possono essere impiegati anche nei soggetti cardiopatici o con problemi circolatori, a patto che il quadro clinico sia compensato e stabile, sul assenza di eventi acuti recenti e soprattutto senza concomitanti terapie a base di nitrati. È quindi opportuno affidarsi sempre a effetti medico senza cercare di risparmiare qualche euro per dei surrogati comprati on line che probabilmente hanno effetti collaterali più gravi e più frequenti del Viagra e pillole sperare, magari assumendone quantità sul a viagra cialis 20 mg, che esso possa cervello problematiche differenti da quelle per cui è stato creato come la mancanza di libido.

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Prima di prescrivere il sildenafil i medici dovranno considerare attentamente se questi effetti vasodilatatori possono avere conseguenze negative nei pazienti che presentano determinate condizioni di base, soprattutto in associazione all'attività sessuale. Interazioni con effetti farmaci: La degradazione metabolica dei farmaci inibitori della 5PDE avviene a livello epatico grazie a specifici enzimi appartenenti alla famiglia del citocromo P, in particolare la sua isoforma CYP34A.

Il nostro approccio ci sembra si presti ad altre malattie neurodegenerative tipo del Parkinson e la sclerosi amiotrofica laterale sla ». Posted by admin on dic viagra, in Approfondimenti 48 comments Nel venne approvato un farmaco che era stato brevettato 2 anni prima: il Viagra.

I prodotti indicati per il trattamento della disfunzione erettile, incluso il sildenafil, non del essere utilizzati nei soggetti per i quali l'attività sessuale è sconsigliata es.

La somministrazione concomitante di sildenafil e ritonavir è sconsigliata vedi Sezione 4.

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Conclusioni: I farmaci inibitori della 5PDE sono responsabili di effetti collaterali rari, di scarso impatto clinico e a risoluzione spontanea. Si tratta comunque di farmaci sicuri, che possono essere impiegati anche nei soggetti cardiopatici o con problemi circolatori, a patto che il quadro clinico sia compensato e stabile, in assenza di eventi acuti recenti e soprattutto senza concomitanti terapie a base di nitrati.

Prosegui la lettura: Questo che segue è il link per leggere l'articolo propedeutico a quello presente in questa pagina, focalizzato sull'efficacia d'azione di questi farmaci - con particolari riferimenti alla velocità d'azione e alla durata dell'effetto terapeutico. In un esperimento effettuato su topi di laboratorio, gli studiosi hanno verificato che gli animali, se sottoposti al Viagra, ricevevano nel cervello una quantità di ossitocina tre volte superiore alla norma.

L'ossitocina viene prodotta anche nelle donne? Come fa una donna a non sentirsi "usata" quando il marito utilizza la pillola blu? Ma è il desiderio che mette in moto tutta la risposta fisica. Ecco perché il timore di molte donne nasce solo da un pregiudizio. In realtà, il migliorare una funzione — anche sessuale — lesa da diverse malattie è giusto. Approfondimento — Che cosa fare quando l'erezione non torna nonostante i farmaci vasoattivi? Poiché esiste una percentuale di rischio cardiaco associato all'attività sessuale, prima di avviare qualsiasi trattamento per la disfunzione erettile, i medici dovranno esaminare le condizioni cardiovascolari dei pazienti.

Il sildenafil possiede proprietà vasodilatatorie che determinano riduzioni lievi e transitorie della pressione sanguigna vedi Sezione 5.

I pazienti maggiormente sensibili agli effetti vasodilatatori includono i pazienti con ostruzione della gittata sistolica p. Durante la fase di commercializzazione del prodotto, in associazione temporale all'uso di VIAGRA, sono stati segnalati gravi eventi cardiovascolari , inclusi infarto del miocardio , angina pectoris intermedia, morte cardiaca improvvisa , aritmie ventricolari, emorragia cerebrovascolare, attacco ischemico transitorio , ipertensione ed ipotensione. La maggior parte di questi pazienti, ma non tutti, presentava preesistenti fattori di rischio cardiovascolare.

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La sicurezza e l'efficacia della combinazione del sildenafil con altri trattamenti per la disfunzione erettile non sono state studiate. Pertanto, l'uso di queste combinazioni è sconsigliato.

La somministrazione concomitante di sildenafil e ritonavir è sconsigliata vedi Sezione 4. Gli studi con piastrine umane indicano che il sildenafil potenzia l'effetto antiaggregante del nitroprussiato di sodioin vitro. Non sono disponibili informazioni relative alla sicurezza della somministrazione di sildenafil nei pazienti con disturbi emorragici o con ulcera peptica attiva.

Pertanto, il sildenafil deve essere somministrato a questi pazienti solo dopo un'attenta valutazione del rapporto rischio-beneficio.